医生在显微镜下再造“拇指” 武汉大学人民医院供图

□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 刘瑜

27岁的小程在工地工作时，左手大拇指前半端被电锯完全截断，此后，小伙子经历了一次断指再植，却失败了，还出现坏疽。这对于靠“手”吃饭的他来说，几乎等于失去了工作能力。所幸，武汉大学人民医院骨科专家实施“乾坤大挪移”，将小程的右脚第2足趾“移花接木”移植到左手大拇指缺损处，成功存活。昨日，极目新闻记者了解到，小程目前已康复出院。

小伙左手大拇指被电锯截断

今年7月初，90后小伙小程在工作时，不慎被电锯截断左手大拇指前半端。在当地医院断指再植失败后，小伙子的这根拇指最终没能保住并出现坏疽。这对于长期在工地打工的小程来说，今后的工作和生活，将会受到巨大影响。

半个月前，小程的母亲陪同他来到武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院骨II科（创伤与显微外科）求助。任义军教授接诊后考虑到患者还很年轻，建议采用足趾移植，再造一个“新拇指”。一开始，小程和家人心存疑虑，并不相信脚趾可以代替拇指功能，在经过细致沟通后，小程的心中再次燃起了希望。

经过术前仔细规划和设计，7月14日，由王梦玮、王翊凯、曹佳睿等组成的显微外科博士团队，在麻醉科的配合下，开始了这次拇指再造。首先，医生对小程出现坏疽的手部患指进行清创处理，剔除已经坏死的旧指。之后他们转战足部，对皮瓣及分离血管的区域进行了细致设计，解剖出需要离断的肌腱、细小的血管和神经，成功分离出右足第2足趾。

断肢再植手术，不仅要恢复基本外观完整，还要尽可能恢复感觉与功能。在显微镜下，医生灵活控制一条仅如发丝1/5粗细的手术线，将缺损的血管、神经、肌腱进行了精细吻合，并对第二足趾进行拇指化塑形。经过4个多小时的努力，小程的左手大拇指再次“长”了出来，恢复血供后“新拇指”再次变得红润，这意味着移植手术取得成功。

医生将足趾成功移植到左手

术后在医护的精心照顾下，小程的拇指恢复良好，新拇指温度、色泽、毛细血管反应均正常。他对新拇指外形十分满意，手指功能也在一天天恢复，“要不是医护人员全力救治，我真不知道该如何面对今后的生活。”小程对此非常感恩。

为何要移植脚趾头来弥补大拇指？任义军教授解释，人的大拇指又叫做手指之王，其功能占手部功能的50%以上。没有了大拇指，抓、握、捏等重要动作都无法完成。缺失大拇指，对生活影响非常大。如果通过移植功能相对不那么重要的脚趾，再造一个“有血有肉”的真手指，对于患者恢复手部的外观与功能、恢复相对完整的工作生活能力，意义重大。

手指的血管管腔非常狭窄，对手术医生的显微外科技术要求非常严格，每一个微小细节都决定手术的成功与否，如同在显微镜下“走钢丝”。一方面要再造一个与原拇指相同功能和外观的手指，另一方面还不能破坏供区的功能和外观。任义军教授介绍说，小程末节拇指再植失败后，原本采用足拇趾甲瓣修复可能会获得较好的外观，但患者考虑拇趾影响足部外观，决定采用第2足趾再造拇指，并极大程度恢复拇指外观。

任义军教授强调，移植手术完成，只是成功了一半，患者后期的康复训练非常重要。一方面是运动康复训练，包括手指活动、屈伸、拿取物品；另一方面是感觉康复，足趾移植到大拇指处后短期还没有神经感知功能，后期神经会以一天一毫米的速度重新生长，大脑也需要重新去识别和指挥大拇指恢复感觉功能。